[첨부 1]

KIMST-SK에코플랜트 블루 테크 오픈이노베이션 신청서

구분	□ 수산부산물 활용 친환경 소재 및 수처리제 생산 □ 해상풍력 생산시설 및 사업의 생산성/영업향상 위한 AI/DT 기술 적용 □ 해양구조물 생산에 적용할 친환경 철근 대체제 개발 □ 기타(해양수산 및 친환경 분야 사업 활용가능한 기술개발 및 PoC)
과제명
신청기관 현황	회사명					설립일자
	법인등록번호					사업자등록번호
	주소					홈페이지
대표자	성 명					생년월일
	휴대전화					E-mail
수행책임자	성 명					생년월일
	부 서					직 위
	휴대전화					E-mail
매출실적	2022 (백만원, 명)			2023 (백만원, 명)				2024 (백만원, 명)
투자유치 실적
상시근로자
사업 실무담당자	성명		부서(직위)		생년월일		휴대전화번호			E-mail
이외 사업 참여인력
귀사는 본 지원사업의 신청서 및 수행계획서를 포함한 모든 제출서류의 기재 내용에 대한 허위사실이 없음을 확인합니다. 만일, 허위사실이 있을 경우 본 사업 및 해양수산과학기술진흥원에서 시행하는 사업의 참여제한 및 피해사항에 대한 민형사상 책임을 질 것을 확인합니다. 2024년 월 일 (기관명) 대표이사 (인) 수행책임자 (인) 해양수산과학기술진흥원장 귀하

[첨부 2]

신청자격 적정성 확인서

검토내용	해당	비해당
□ 신청자격 해당 여부
▸해양수산 분야 창업기업, 중소·벤처기업
□ 부실위험 여부
▸신청일 현재 부도, 휴·폐업 중인 경우
“KIMST-SK에코플랜트 블루 테크 오픈이노베이션” 수행을 위해 신청자격 적정성 확인서를 제출하며, 자료가 만약 허위로 작성된 것이 밝혀졌을 경우 선정취소 등 해양수산과학기술진흥원의 조치를 받을 수 있음에 동의합니다. 2024 년 월 일 기업(기관)명 : (직인) 대표이사(기관장)명 : (인) 해양수산과학기술진흥원장 귀하

[첨부 3]

개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서

해양수산과학기술진흥원은 수혜기업 선정, 선정기업 관리 등을 위해 “KIMST-SK에코플랜트 블루 테크 오픈이노베이션” 프로그램에 지원한 기업의 개인정보를 수집하고 있습니다. 해양수산과학기술진흥원은 개인정보보호법, 정보통신망 이용촉진 및 정보보호 규정 등을 준수하기 위해 최선을 다하고 있으며, 신청기업에서 개인정보 수집 동의를 거부하실 경우에는 신청이 완료되지 않음을 유의하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집․이용 목적

- 해양수산과학기술진흥원은 KIMST-SK에코플랜트 블루 테크 오픈이노베이션 수혜기업 선정 등을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

2. 개인정보를 제공 받는 자 : 해양수산부, 해양수산과학기술진흥원, SK에코플랜트, 경상남도, 경남창조경제혁신센터, 고려대학교 세종캠퍼스 ICC총괄센터

3. 개인정보 이용 목적

- 프로그램  수혜기업 선정 및 선정된 기업 관리, 지원

4. 이용 또는 제공되는 개인정보의 항목

- 성명, 주소, 연락처, 생년월일, 이메일 주소, 소속, 기타 실적 기록 등 개인 또는 기업 식별정보

5. 개인정보 수집 동의에 대한 거부의 권리

- 신청자는 개인정보 수집 동의에 대해 거부할 권리가 있음. 다만, 개인정보제공 동의를 거부할 경우에는 KIMST-SK에코플랜트 블루 테크 오픈이노베이션 신청에서 제외됨을 유의하여 주시기 바랍니다.

6. 수집된 개인정보의 제3자 제공

- 수집된 참가자의 개인정보는 KIMST-SK에코플랜트 블루 테크 오픈이노베이션의 원활한 수행 목적 외 제3자에게 제공되지 않습니다.

본인은 개인정보 수립 및 이용에 관한 동의를 확인하였으며 상기 내용에 동의합니다.

2024년    월    일

신청인(대표) :               (인)

[첨부 4]

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

1. 정보활용 목적

- 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 신청기업 및 지원기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

- 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청‧고용부 등에서 보유하고 있는 과세정보 등의 수집‧활용

2. 수집·조회 및 활용 정보

- (지원이력정보) 사업자등록번호 등 기업 식별정보 및 신청일, 지원금액 등 사업의 신청 및 수혜정보

- (과세정보 및 행정정보 등) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창․휴․폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등

- (인증정보) 기업의 인증‧확인정보로서 신청일, 획득일, 유효기간 등

3. 수집·조회 및 활용 기관

- 해양수산부, 해양수산과학기술진흥원, SK에코플랜트, 경상남도, 경남창조경제혁신센터, 고려대학교 세종캠퍼스 ICC총괄센터 및 중소기업 통합관리시스템 운영기관

4. 동의 효력기간

- 사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후

* 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

- 기업정보 수집 시점: 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 5년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처(해양수산부) 및 수행기관(해양수산과학기술진흥원)이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2024년    월    일

신청인(대표) :               (인)